여성 유방 검진: 유방의 양성 신생물, 유방촬영술

1. 유방 검진방법

유방암을 조기 발견하기 위해 유방 검진은 필수 조건이다. 국가 암검진 권고안에서는 30세부터 매월 자가검진, 35세부터는 의사에 의한 임상진찰을 2년마다, 40세부터는 1~2년 감격으로 유방촬영술을 하는 것이 좋다고 되어 있다. 유방의 검진방법은 다음과 같다. 

• 유방 자가검진 : 자가 검사는 개인이 자신의 유방을 정기적으로 검사하여 변화나 이상이 없는지 확인하는 것입니다. 자가 검진이 정기적인 검진이나 임상 검사를 대체해서는 안 되며 추가적인 조기 발견 수단의 하나로 볼 수 있습니다. 유방암 환자의 70%이상이 자가검진을 통해 암을 발견한다고 합니다.  유방 자가검진은 생리가 끝나고 1주일 후 유방이 가장 부드러울때 시행해야 합니다. 자궁을 제거하였거나 폐경이 된 여성의 경우 매월 일정한 날을 정하여 정기적으로 자가검진을 하는 것이 좋습니다. 거울 앞에서 유방의 상태를 관찰합니다. 앉거나 서서 만져보고 마지막으로는 누워서 만져보아야 합니다. 유방의 크기와 대칭성, 덩어리가 있는지, 함몰된 곳이 있는지, 피부색은 괜찮은지, 부종이 있는지 확인합니다. 유두의 크기와 모양, 방향, 분비물이 있는지 등을 확인합니다.
• 유방 촬영술: 유방암검진의 가장 기본적인 검사입니다. 유방은 두 개의 판 사이에서 압축되어 유방 조직을 펼치고 선명한 이미지를 얻습니다. 압축은 약간의 불편함을 유발할 수 있지만 고품질의 영상을 얻고 방사선량을 줄이기 위해 필요합니다. 유방 촬영술을 통해 유방의 혹이나 밀도 정도를 알 수 있습니다. 유방의 밀도 정도에 따라 추가 검사가 필요한 지 확인할 수 있습니다.  
• 유방 초음파: 유방촬영술에서 확인된 병변을 정밀검사하는데 이용되며 치밀성(고밀도) 유방의 보조적인 검사방법으로 사용됩니다. 유방 초음파는 덩이가 체액으로 채워진(낭포성) 것인지 단단한 것인지 판단하는 데 도움이 될 수 있으며, 의심스러운 병변의 특성에 대한 추가적인 정보를 줍니다. 치밀한 유방 조직을 가진 젊은 여성의 경우 초음파가 유방조영술보다 선호되는 경우가 많습니다. 치밀한 유방은 유방조영술 결과를 정확하게 해석하기가 더 어려울 수 있기 때문입니다. 초음파는 추가 분석을 위해 소량의 조직 샘플을 제거하는 바늘 생검 절차를 안내하는 데 사용할 수 있습니다.
• 자기 공명영상(MRI) : 방사선 노출이 없고 양쪽유방을 선명하게 비교할 수 있습니다.
• 전산단층촬영(CT): 유방암 확진 후 병기 결정, 치료 효과 판정, 재발여부를 확인할 수 있습니다. 
• 조직검사: 유방에 혹이 있을 경우 암세포를 확인하는 방법으로 세침흡인세포검사, 침생검, 맘모톰생검으로 조직을 채취하여 조직검사를 시행합니다.

 

2. 유방의 양성 종양

유방에 생긴 모든 덩어리를 유방 종양이라고 합니다. 우리나라 여성중 20%가 유방에 종양이 관찰되며 그중에 90% 정도는 양성종양입니다. 양성종양의 종류는 다음과 같습니다. 

• 섬유선종: 섬유선종은 가장 흔한 양성 유방 종양으로, 일반적으로 30세 미만의 여성에게서 발견됩니다. 일반적으로 부드럽고 단단하며 움직이는 덩어리입니다. 섬유선종은 선 조직과 섬유 결합 조직으로 구성됩니다. 크기가 다를 수 있으며 단일 또는 다중일 수 있습니다. 대부분의 섬유선종은 통증을 유발하지 않으며 유방암 위험 증가와 관련이 없습니다.
• 유두종: 유두종은 유방의 유관에서 발생하는 양성 종양입니다. 그것은 일반적으로 덕트 내에서 작고 사마귀 같은 성장을 형성합니다. 유두종은 피가 섞이거나 투명한 유두 분비물을 유발할 수 있습니다. 대부분의 유두종은 양성이지만 일부는 관련 악성 종양을 배제하기 위해 추가 평가가 필요한 비정형 기능을 가질 수 있습니다.
• 지방종: 지방종은 지방 세포로 구성된 양성 종양입니다. 유방을 포함한 신체의 다양한 부위에서 발생할 수 있습니다. 유방의 지방종은 일반적으로 부드럽고 매끄럽고 탄력이 있습니다. 그들은 피부 아래에서 쉽게 움직일 수 있으며 일반적으로 통증이 없습니다. 지방종은 일반적으로 유방암 위험 증가와 관련이 없습니다.
• 엽상종양: 엽상종양은 양성 또는 악성일 수 있는 드문 섬유상피 종양입니다. 일반적으로 유방에 통증이 없는 덩어리로 나타납니다. 엽상종양은 다른 양성 종양보다 더 빨리 자라는 경향이 있으며 그 크기는 크게 다를 수 있습니다. 양성 형태와 악성 형태를 구별하기 위해서는 이미징과 생검이 필요합니다.
• 섬유성 낭종: 섬유선종 다음으로 흔한 질환입니다. 35~50세의 여성에게 많이 발생합니다. 유방 양쪽을 누르면 통증이 있고, 낭종이 쉽게 움직여지며, 경계가 명확한 덩어리가 만져집니다. 생리 직전에 가장 심하며, 폐경기 이후에 사라집니다. 악성과 구분하기 위하여 조직 검사를 시행합니다. 조직 검사상 비전형적인 과증식이 나오면 유방암의 위험이 있으므로 절제술을 합니다.

3. 유방의 양성종양 조직검사 종류

유방 초음파에서 의심스러운 혹이 감지되면 추가 분석을 위해 조직생검을 권장할 수 있습니다. 조직 생검의 다양한 방법은 다음과 같습니다. 

• 초음파 유도 바늘 생검 : 초음파 유도 코어 바늘 생검은 실시간 초음파 영상으로 수행되는 최소 침습 절차입니다. 속이 빈 바늘을 사용하여 의심스러운 부위에서 작은 조직 샘플을 추출합니다. 절차는 일반적으로 해당 부위를 국소 마취한 뒤 수행되며 초음파를 보면서 목표 부위에 바늘로 검사를 진행합니다.
• 초음파 유도 미세 바늘 흡인(FNA): 초음파 유도 미세 바늘 흡인은 얇은 바늘을 사용하여 낭종이나 고형 덩어리에서 체액이나 세포를 빼내는 것입니다. 일반적으로 낭성 병변이나 의심스러운 고형 덩어리에서 세포를 채취하는 데 사용됩니다. 시술은 실시간 초음파 유도 하에 진행되어 관심 부위를 정확하게 목표로 합니다. FNA는 덩어리가 액체로 채워진 낭종인지 또는 추가 검사가 필요한지 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 초음파 유도 진공 보조 생검(VAB): 초음파 유도 진공 보조 생검은 초음파 유도 하에 더 큰 조직 샘플을 제거할 수 있는 고급 기술입니다. 여기에는 단일 삽입을 통해 여러 조직 샘플을 수집하기 위해 진공 보조 프로브를 사용하는 것이 포함됩니다. VAB는 초음파에서 보이는 더 크거나 도달하기 어려운 병변을 평가하는 데 특히 유용합니다. 절차는 일반적으로 국소 마취로 수행되며 추가 분석을 위해 조직 샘플을 보냅니다.

조직검사 방법의 선택은 의심스러운 병변의 특성과 위치, 관련된 석회화의 존재, 개별 환자의 상황을 포함한 다양한 요인에 따라 달라집니다. 이러한 조작검사 방법의 목표는 덩어리가 양성인지 악성인지를 결정하기 위해 조직 샘플을 얻는 것입니다.